E-receptaNasi lekarze dostępni są między 7:00-23:00. Konsultacja nie wymaga konta pacjenta. Chcę zaproponować lek W przypadku braku przeciwwskazań, nasi lekarze wystawią receptę na wskazany przez Ciebie lek. Niech zdecyduje lekarz O wyborze odpowiedniej metodzie leczenia i doborze leku zadecyduje lekarz w trakcie konsultacji. Ilość / Postać leku Wybór leków Wywiad medyczny Data ostatniej wizyty u ginekologa * Czy jest Pani w ciąży? * Tak Nie Nie dotyczy Czy ma Pan(i) jakiekolwiek obciążenia chorobowe (np. nadciśnienie)? * Tak Nie Jakie ma Pan(i) obciążenia chorobowe? * Czy jest Pan(i) pod opieką odpowiedniego specjalisty/poradni specjalistycznej? * Tak Nie Czy przechodził Pan(i) jakieś operacje? * Tak Nie Jakie to były zabiegi/operacje? * W którym roku przechodził Pan(i) zabieg/operację? * Czy po zabiegu/operacji nastąpiły powikłania? * Tak Nie Czy lek o który Pan(i) wnioskuje był dotychczas stosowany? * Tak Nie Czy ma Pan/Pani alergie na jakiekolwiek leki? * Tak Nie Na jakie leki ma Pan/Pani alergie * Dolegliwości oraz ważne informacje dla lekarza * Dodaj plik Dotychczasowa dokumentacja medyczna (opcjonalne) akceptowalne formaty: pdf, jpg, png Dane pacjenta Uzupełnij dane pacjenta i potwierdź, że korzystasz z usługi w swoim imieniu. Imię * Nazwisko * Adres e-mail * Telefon * Ulica * Numer domu / mieszkania * Miasto * Kod pocztowy * PESEL * Zaznacz wszystkie Akceptuję regulamin oraz politykę prywatności portalu oraz ich postanowienia. Podane przeze mnie informacje są prawdziwe. Korzystam z usługi we własnym imieniu i z własnej woli. * Oświadczam, iż jestem świadoma/-y, iż po wypełnieniu formularza lekarz skontaktuje się ze mną telefonicznie lub za pomocą innych środków komunikacji na odległość, celem przeprowadzenia zdalnego badania (konsultacji). * Oświadczam, iż zostałam/-em poinformowana/-y, że zawarcie umowy dotyczącej usługi telemedycznej nie gwarantuje uzyskania wnioskowanej e-recepty. Lekarz, po analizie formularza oraz po przeprowadzeniu badania, decyduje o wystawieniu lub odmowie wystawienia e-recepty, a także o ilości i dawkowaniu przepisanych leków. * Oświadczam, iż zostałam/-em pouczona/-y, że odmowa odebrania połączenia od lekarza będzie skutkowała odmową wystawienia e-recepty bez możliwości uzyskania zwrotu środków. *